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带你了解癌症系列之一——肝癌

由于人口老龄化和社会经济发展等因素,造成了我国癌症负担日益加重,癌症已成为严重威胁我国居民健康的一大类疾病。肝癌是一种常见的恶性肿瘤,据中国癌症中心发布的最新统计数据显示,肝癌发病率和死亡率分别位于第四位和第二位。

 

 

肝癌及主要类型

 


肝癌是发生于肝脏中的恶性肿瘤,主要包括原发性肝癌和继发性肝癌,继发性肝癌又称转移性肝癌,是原发于身体其他部位的恶性肿瘤,通过转移或浸润至肝脏所形成的;而原发性肝癌(primary liver cancer)就是我们通常所说的肝癌,是起源于肝脏上皮组织的恶性肿瘤。

 

根据组织学类型肝癌可以分为肝细胞癌(HCC, hepatocellular carcinoma)、肝内胆管癌(ICC, intrahepatic cholangiocarcinoma)和HCC-ICC混合型三种主要类型。其中HCC约占85-90%。

 

 

肝癌的发病因素及高危人群

 

 

 

图片来源网络

 

肝癌的发生是一个多阶段、多因素,长期发展的过程。目前的研究资料表明,肝癌发生的因素包括肝炎病毒,肝硬化,黄曲霉素,饮水污染、化学致癌物及遗传因素等。临床研究发现,乙型肝炎病毒(HBV)和/或丙型肝炎病毒(HCV)的感染与肝癌发生相关,肝癌患者血清HBV标志物阳性率明显高于健康人群,HCV是发达国家肝癌的主要病因。

 

肝癌具有家族聚集现象,但不属于遗传病,遗传因素在肝癌的发病中起一定作用,但具体遗传机制尚不明确,还需进一步研究

 

在我国,肝癌的高危人群主要包括:具有HBV和/或HCV感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉素污染食物、肝硬化以及具有肝癌家族史等的人群。肝癌男性发病率高于女性,40岁以上男性患肝癌风险较高。对于肝癌高危人群的筛查,有助于早发现、早诊、早治,是提高肝癌患者生存率的关键。

 

 

肝癌的分期及主要治疗手段

 

 

肝癌分期与预后显著相关,对于预后评估,治疗方案选择至关重要。肝癌早期患者预后好于晚期。我国学者主要根据肝脏肿瘤的数目、大小、血管侵犯、肝外转移、Child-Pugh分级以及体力状况(PS)评分6大因素判定肿瘤分期,包括a、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ a、Ⅲ b、Ⅳ期。

 

肝癌的治疗手段主要包括外科手术治疗,介入治疗(TACE),放射治疗,化疗,靶向和免疫治疗。不同分期患者的治疗手段存在差异。早期患者以外科手术治疗为主,晚期患者则以全身治疗(化疗或靶向治疗)为主。

 

对于不能手术切除的晚期或转移性HCC患者,通常首选靶向治疗。目前HCC中已被FDA/CFDA批准的靶向药物为:索拉菲尼(sorafenib),乐伐替尼(lenvatinib),瑞格菲尼(regorafenib),卡博替尼(cabozantinib),雷莫芦单抗(ramucirumab) 

 

 

肝癌类器官与精准医疗

 


类器官培养是近年来迅速发展的一项突破性科学技术,是利用具有干细胞潜能的细胞在体外三维培养形成的“微组织”。研究发现,人源肝癌类器官保持了来源组织的形态学以及生物标志物的表达特征,并保存其肿瘤来源的遗传异质性,因此,肝癌类器官可作为“试药替身”,测试被筛肝癌药物的抗癌疗效和可能的毒副作用,适用于肝癌患者的个性化精准医疗。

 


 

参考文献:

1. 2015年中国恶性肿瘤流行情况分析,中华肿瘤杂志,2019年第41卷1期

2. 中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肝癌诊疗指南(2018V1版)

3. 原发性肝癌诊疗规范(2017版)

4. 临床肿瘤学,第四版,十二五规划教材   万德森主编

5. NationalComprehensive Cancer Network. (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology. HepatobiliaryCancer, Version 2.2019.

6. OrganoidModels of Human Liver Cancers Derived from Tumor Needle Biopsies. Cell Reports,24,1363-76.